Diástase dos retos abdominais pode levar a disfunções do assoalho pélvico? / Can rectus abdominis diastasis cause pelvic floor dysfunction?

Introdução: A disfunção do assoalho pélvico é definida como qualquer desvio da função normal dos músculos do assoalho pélvico: prolapsos, incontinência, dor pélvica, disfunções sexuais. Dentre as diversas condições, a diástase dos retos abdominais é recorrente, definida como um comprometimento com a separação da linha média dos dois músculos retos abdominais ao longo da linha alba. Objetivo: Revisar a literatura dos estudos dos últimos 10 anos, a fim de responder se a diástase dos retos pode estar envolvida em alguma disfunção do assoalho pélvico. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada através de busca em artigos científicos publicados no período compreendido entre os anos de 2011 e 2021, nas bases de dados eletrônicas Pubmed, BVS e Google Acadêmico. Resultados: Majoritariamente os estudos foram realizados em mulheres até 12 meses pós-parto e não encontraram relação das disfunções de assoalho pélvico associadas à presença de diástase dos retos abdominais. Contudo, um estudo realizado em mulheres na pré e pós-menopausa descreve que a diástase mostrou ser um fator preditivo para disfunção do assoalho pélvico. Conclusão: A variabilidade entre os protocolos aplicados dificultou a comparação entre os estudos, sendo necessários estudos com maior qualidade metodológica a fim de preencher as lacunas do conhecimento.

Atuação fisioterapêutica na redução da diástase abdominal no puerpério imediato / Physiotherapy in the reduction of diastasis of the recti abdominis in inmediate pospartum / Fisioterapia para reducir la diástasis abdominal en el posparto inmediato

Objetivo: verificar se a intervenção fisioterapêutica no puerpério imediato contribui para a redução da diástase. Métodos: estudo de intervenção com randomização de dois grupos de 25 puérperas recrutadas em uma maternidade de Vitória-ES. Ambos foram submetidos à avaliação e mensuração da diástase através de um paquímetro, e no grupo de tratamento além da avaliação foi aplicado um protocolo de tratamento fisioterápico às 06 e 18 horas após o parto. Os dados foram analisados através dos testes de Wilcoxon, Mann-Whitney e teste t pareado. Resultados: houve diminuição da diástase abdominal entre a primeira e a última avaliação em ambos os grupos, no entanto, a análise entre grupos identificou uma redução mais acentuada no grupo de tratamento (p<0,001). Conclusão: os achados deste estudo mostram que o atendimento fisioterápico no puerpério imediato é capaz de influenciar positivamente na redução da diástase abdominal, proporcionando às puérperas uma recuperação mais rápida

Objective: to verify if the physiotherapeutic intervention in the immediate puerperium contributes to the reduction of the diastasis. Methods: randomized intervention study of two groups of 25 mothers recruited at a maternity hospital in Vitória-ES. Both were submitted to diastasis evaluation and measurement using a caliper, and in the treatment group, in addition to the evaluation, a physical therapy protocol was applied at 06 and 18 hours after delivery. Data were analyzed by Wilcoxon, Mann-Whitney and paired t-tests. Results: there was a decrease in the abdominal diastasis between the first and last evaluation in both groups and the variables studied, however, the analysis between groups identified a sharper decline in the treatment group (p <0.001). Conclusion: the findings of this study show that the physiotherapeutic care in the immediate puerperium is able to positively influence the reduction of the abdominal diastasis, providing a faster recovery to the puerperal women

Objetivo: verificar si la intervención de fisioterapia en el período posparto inmediato contribuye a la reducción de la diástasis. Métodos: estudio de intervención aleatorizado de dos grupos de 25 madres reclutadas en un hospital de maternidad en Vitória-ES. Ambos fueron sometidos a evaluación y medición de la diástasis utilizando un calibrador, y en el grupo de tratamiento, además de la evaluación, se aplicó un protocolo de fisioterapia a las 06 y 18 horas después del parto. Los datos fueron analizados por Wilcoxon, Mann-Whitney y pruebas t pareadas. Resultados: hubo una disminución en la diástasis abdominal entre la primera y la última evaluación en ambos grupos y las variables estudiadas, sin embargo, el análisis entre los grupos identificó una reducción más marcada en el grupo de tratamiento (p <0.001). Conclusión: los resultados de este estudio muestran que la atención de fisioterapia en el período posparto inmediato puede influir positivamente en la reducción de la diástasis abdominal, proporcionando a las mujeres puerperales una recuperación más rápida

Outras tendências na abdominoplastia: novo desenho e importância da lipomidiabdominoplastia na cirurgia do contorno corporal / Other trends in abdominoplasty: new design and importance of lipomid- abdominoplasty in body contour surgery

Introdução: Durante os últimos anos, os princípios cirúrgicos da abdominoplastia permaneceram inalterados. Portanto, muitos resultados observados apresentam desalinhamento, cicatrizes transversais altas e retas do abdome, levando ao posicionamento final da cicatriz umbilical a ser muito próximo da cicatriz transversal, o que dá a impressão de abdome curto. Propomos que a abdominoplastia modifique a concepção básica de sua marcação, pois acreditamos que é importante posicionar a cicatriz transversal mais baixa na região medial e púbica, e mais alta nas extremidades laterais, permitindo, no nível dos flancos, a rotação dos retalhos lombares no sentido anterior em direção inferomedial. Métodos: Foram analisados de forma retrospectiva 146 pacientes portadores de deformidades abdominais e os submetemos a lipomidiabdominoplastia, marcando com forte concavidade superior e orientando os lados da cicatriz em direção à linha transversa inferior do abdômen, 4cm equidistantes da raiz da coxa. Também associamos a lipoaspiração como um tratamento complementar ao contorno corporal. Resultados: Consideramos que os parâmetros da midiabdominoplastia são aplicáveis na maioria dos casos, obtendo resultados igualmente satisfatórios, tanto nos pacientes com flacidez e lipodistrofia abdominal supraumbilical, quanto nos pacientes com abdome em avental com importante flacidez e diástase dos retos abdominais. Conclusão: É importante determinar a área da deformidade abdominal e sua classificação, para estabelecer as estratégias do tratamento e associação de procedimentos complementares. Uma marcação mais baixa, respeitando as áreas de tratamento, permitirá uma melhor cicatriz estética e um contorno corporal harmônico, além de uma adequada colocação dos elementos: cicatriz umbilical, púbis e extremidades laterais da cicatriz abdominal transversa.

Introduction: During the last few years, the surgical principles of abdominoplasty have remained unchanged. Therefore, many patients undergoing this technique have misalignment and high and straight transverse scars of the abdomen, with the final position of the umbilical scar being very close to the transverse scar, making the abdomen seem short. We propose modifying the basic concept of marking in abdominoplasty, because we believe it is important to position the transverse scar lower in the medial and pubic region and higher at the lateral ends, allowing anterior lumbar flap rotation in an inferomedial direction. Methods: We retrospectively analyzed 146 patients with abdominal defects and subjected them to lipo-mid-abdominoplasty, marking with strong upper concavity and guiding the sides of the scar towards the lower transverse line of the abdomen, 4 cm equidistant from the root of the thigh. We also define liposuction as a complementary treatment to body contouring. Results: We consider that midabdominoplasty parameters are applicable in most cases, obtaining satisfactory results both in patients with flatness and supraumbilical abdominal lipodystrophy and patients with an "apron" abdomen with considerable flaccidity and diastasis of the abdominal rectus. Conclusion: It is important to determine the area of the abdominal defect and its classification to establish treatment strategies and association with complementary procedures. A lower marking with respect to the treatment areas will allow a more aesthetic scar and a harmonic body contour as well as an adequate placement of the umbilical scar, pubis, and lateral ends of the transverse abdominal scar.

Standardization and ten essential steps in the lateral robotic extended totally extraperitoneal (eTEP) repair of ventral hernias / Hérnias ventrais por acesso lateral totalmente extraperitoneal robótico (eTEP): dez etapas essenciais na padronização técnica

ABSTRACT Objectives: described by Dr. Jorge Daes, principles of the enhanced view totally extraperitoneal (eTEP) has been widely used in the armamentarium of ventral hernia repair recently. Robotic assisted eTEP technique feasibility has been proved, however, a complete understanding of retromuscular abdominal wall planes and its landmarks still uncertain in a majority of general surgeons. The aim of this report is to propose a technical standardization and its anatomic concepts in the robotic-assisted eTEP ventral hernia repair. Methods: our group describes 10 key steps in a structured step-by-step approach for a safe and reproducible repair based on well defined anatomic landmarks, identification of zones of dissection and correct restoration of the linea alba. Results: the standardization has been developed 2 years ago and applied to all patients. A robotic-assisted surgery with 3 robotic arms is performed in a lateral docking setup. Feasibility is established and reproducibility is high among general surgeons. Conclusion: we present a standardized side docking robotic assisted eTEP approach for ventral hernia repairs with 10 key steps. We believe understanding the landmarks and a step-by-step guidance based on the concepts of retromuscular abdominal wall anatomy foment a safe learning of minimally invasive restoration of the abdominal wall integrity regarding non-expert surgeons.

RESUMO Objetivo: descritos pelo Dr. Jorge Daes, os princípios da visão aprimorada totalmente extraperitoneal (eTEP) têm mais recentemente sido utilizados no arsenal de reparos de hérnias ventrais. A realização da técnica de reparo totalmente extraperitoneal com o uso da robótica mostrou-se viável. No entanto, o verdadeiro conhecimento dos planos da parede abdominal retromuscular e os referenciais ainda são incertos para a maioria dos cirurgiões gerais. O objetivo deste artigo é propor padronização técnica e conceitos anatômicos no reparo de hérnia ventral robótico totalmente extraperitoneal (eTEP VHR). Métodos: nosso artigo descreve 10 etapas essenciais em abordagem estruturada passo a passo para procedimento seguro e reprodutível com base em referenciais anatômicos bem definidos, identificação de zonas de dissecção e restauração correta e completa da linha alba. Resultados: a padronização foi desenvolvida há 2 anos e aplicada a todos os pacientes. A cirurgia robótica é realizada com três braços da plataforma e por docking lateral. Conforme descrita, a reprodutibilidade e segurança são altas entre os cirurgiões gerais. Conclusão: apresentamos abordagem padronizada da técnica robótica de reparo de hérnia ventral totalmente extraperitoneal (eTEP VHR) em docking lateral por meio de 10 etapas essenciais. Acreditamos que a compreensão dos referenciais anatômicos e orientação passo a passo com base nos conceitos da anatomia do espaço retromuscular fomentam o aprendizado seguro, na atuação de cirurgiões não experientes durante a restauração minimamente invasiva da integridade da parede abdominal.

Redefinição natural do abdome em abdominoplastia com uso de lipoaspiração convencional: estudo prospectivo / Redefining natural abdominal anatomy in abdominoplasty using conventional liposuction: a prospective study

Introdução: A evolução da abdominoplastia se mantém constante desde 1899. Atualmente, com o avanço das técnicas de lipoaspiração, o conceito de lipoaspiração de alta definição tem como objetivo de corrigir estigmas causados pelo procedimento, como o aspecto "tenso" e a falta de convexidades e concavidades naturais abdominais. Métodos: Apresentamos uma proposta de busca da redefinição natural do abdome, através da lipoabdominoplastia tradicional com lipoaspiração seletiva, procurando obter resultados cirúrgicos com padrão natural, reproduzível para a maioria dos pacientes. Foram realizadas 21 abdominoplastias, entre novembro de 2018 e maio de 2019, utilizando a técnica descrita. Resultados: A técnica demonstrada apresentou resultados estéticos satisfatórios em obter a aparência abdominal natural através da lipoaspiração profunda e superficial, em áreas de sombras abdominais. Conclusão: O trabalho demonstrou-se seguro sob o ponto de vista vascular, além de ser reprodutível ao passo que utiliza lipoaspiração convencional, utilizada pela ampla maioria dos cirurgiões plásticos.

Introduction: Abdominoplasty techniques have constantly evolved since 1899. With modern liposuction techniques, the concept of high-definition liposuction aims to correct stigmas secondary to the procedure, such as a "tense" appearance and lack of natural abdominal convexity and concavity. Methods: Here we propose a technique to redefine the natural abdominal anatomy using traditional lipoabdominoplasty with selective liposuction to achieve more natural-looking surgical results that are reproducible for most patients. This study included 21 abdominoplasty procedures using the described technique performed between November 2018 and May 2019. The technique showed satisfactory ability to achieve a natural abdominal appearance using deep and superficial liposuction in abdominal shadow areas. Conclusion: The study showed that the technique is safe from a vascular point of view and reproducible due to the use of conventional liposuction, which is available to the vast majority of plastic surgeons.

Fibrohistiocitoma maligno gigante de face: tratamento reparador microcirúrgico utilizando retalho miocutâneo transverso do reto do abdome - Relato de caso / Giant malignant fibrous histiocytoma of the face: case report of microsurgical repair using a transverse rectus abdominis myocutaneous flap

Introdução: A ressecção de tumores invasivos de cabeça e pescoço pode resultar em defeitos extensos e complexos exigindo reparação imediata. Uma das opções de reparação é a transferência, utilizando técnica de microcirurgia vascular, do retalho musculocutâneo do reto abdominal pediculado nos vasos epigástricos inferiores profundos (TRAM). O presente estudo tem como objetivo registrar um procedimento utilizado no tratamento reparador microcirúrgico de fibrohistiocitoma maligno gigante de face com retalho TRAM. Relato de Caso: Paciente procurou atendimento médico devido a lesão tumoral gigante em hemiface direita. Foi realizada a tomografia computadorizada do crânio revelando volumoso processo expansivo de aspecto vegetante com limites mal definidos. Após os procedimentos básicos no pré-operatório, realizou-se a exérese do tumor que acometia músculos masseter e temporal direito, glândula parótida, assoalho orbitário à direita e osso malar. Posteriormente, retirou-se o retalho microcirúrgico do músculo reto do abdome em conjunto com a artéria epigástrica inferior profunda através de incisão cirúrgica da área hipogástrica. Em seguida, dissecção da artéria e veia facial utilizando microscópio e anastomoses venosa e arterial. Quanto à evolução retalho apresentou-se íntegro, com boa perfusão, sem sinais de infecção. Conclusões: A reconstrução facial microcirúrgica oferece liberdade ao cirurgião de cabeça e pescoço para realizar grandes ressecções tumorais.

Introduction: The resection of invasive tumors of the head and neck can result in extensive and complex defects requiring immediate repair. One repair option is the transfer of a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap pedicled on deep inferior epigastric vessels using vascular microsurgery. This study aimed to register a procedure used in the microsurgical treatment of giant malignant fibrous histiocytoma of the face using a TRAM flap. Case Report: A male patient sought medical care for a giant tumoral lesion in the right hemiface. Computed tomography of the skull revealed a voluminous expansive process of vegetating aspect with poorly defined borders. The excision of the tumor affected the right masseter and temporalis muscles, parotid gland, and right orbital and malar bones. Subsequently, microsurgical withdrawal of the TRAM flap was performed with the deep inferior epigastric artery through a surgical incision in the hypogastric area. Dissection of the facial artery and vein under microscopy and venous and arterial anastomoses followed. The flap was intact with good perfusion and no signs of infection. Conclusions: Microsurgical facial reconstruction allows head and neck surgeons to resect large tumors.

Avaliação dos parâmetros pressóricos intra-abdominal e pulmonar em pacientes submetidos à abdominoplastia / Evaluation of pressure parameters intra-abdominal and thoracic in patients submitted to abdominoplasty

Introdução: O abdome é um segmento estético-funcional importante na caracterização do contorno corporal. A confecção da plicatura do reto abdominal pode ocasionar diversos transtornos como o aumento da pressão intra-abdominal e torácica. Assim, este estudo tem como objetivo avaliar os parâmetros de pressão abdominal e pulmonar em pacientes submetidos à abdominoplastia com lipoaspiração. Métodos: Estudo longitudinal prospectivo descritivo. As pacientes foram submetidas à lipoabdominoplastia com lipoaspiração de flancos pelo mesmo cirurgião plástico sênior. A mensuração da pressão intra-abdominal foi feita por meio do uso de um dispositivo acoplado à sonda vesical de demora do paciente e a pressão intratorácica foi aferida por meio do monitor do aparelho de ventilação. As medições foram feitas antes e após a plicatura e durante a posição de Fowler. Resultados: O tempo médio do ato operatório foi de 4 horas e 8 minutos. A pressão intra-abdominal antes e após a plicatura do músculo reto abdominal variou de 2 a 11 cm H2O e 5 a 16 cm H2O, respectivamente. A pressão intratorácica antes e após a plicatura do músculo reto abdominal variou de 13 a 17 cm H2O e 14 a 18 cm H2O, respectivamente. A pressão intra-abdominal em posição de Fowler variou de 6 a 23 cm H2O. A pressão intratorácica em posição de Fowler variou de 15 a 19 cm H2O. Foi observado um caso de deiscência, um caso de seroma e um caso de desconforto respiratório. Conclusão: Os resultados elucidam que a plicatura do reto abdominal ocasiona o aumento da pressão intra-abdominal e pulmonar sem gerar alterações sistêmicas significativas.

Introduction: The abdomen is an important aesthetic and functional segment in the characterization of body contouring. The plication of the rectus abdominis may cause various problems to the patient such as increased intra-abdominal and thoracic pressure. Thus, this study aims to evaluate abdominal pressure and pulmonary parameters in patients undergoing abdominoplasty with liposuction. Methods: This is a descriptive longitudinal prospective study. All patients underwent the lipoabdominoplasty with liposuction of flanks by the same senior plastic surgeon. The intra-abdominal pressure was measured by a device attached to indwelling urinary catheter of the patient and intra-thoracic pressure was measured by the ventilation device monitor. Measurements were made before and after plication and in Fowler's position. Results: Mean surgery time was 4 hours and 08 minutes. Intra-abdominal pressure before and after plication of the rectus abdominis ranged from 2 to 11 cm H2O and 5-16 cm H2O, respectively. Intra-thoracic pressure before and after plication of the rectus abdominis ranged from 13 to 17 cm H2O and 14-18 cm H2O respectively. The intra-abdominal pressure in Fowler's position ranged from 6 to 23 cm H2O. The intra-thoracic pressure in Fowler's position ranged from 15 to 19 cm H2O. One case of small dehiscence, one case of seroma and one case of respiratory distress were observed. Conclusion: The results demonstrate that plication of the rectus abdominis increases intra-abdominal and pulmonary pressure without generating significant systemic changes.

Reconstrução torácica com retalhos do músculo reto abdominal e grande dorsal: relato de casos / Chest wall reconstruction using abdominal rectus and latissimus dorsi muscle flaps: case report

INTRODUÇÃO: A reconstrução da parede torácica ainda permanece como um dos grandes desafios da cirurgia plástica reparadora. O presente estudo tem como objetivo apresentar o relato de pacientes submetidos à reconstrução de parede torácica com a utilização de retalhos miocutâneos, após ressecções de parede por tumores/osteomielite. MÉTODOS: Foram incluídos quatro pacientes, três deles portadores de osteomielite e o último apresentando-se com sarcoma, todas as afecções acometendo a parede torácica. Foram submetidos à ressecção de parede e reconstrução com retalhos miocutâneos do grande dorsal (dois casos) e reto abdominal (dois casos). RESULTADOS: Os retalhos utilizados foram suficientes para cobertura cutâneo-muscular e mantiveram boa vitalidade. Em apenas um caso, houve sofrimento parcial do retalho. Não houve recidiva precoce da doença. A estabilidade da caixa torácica foi preservada. CONCLUSÕES: A utilização dos retalhos citados no reparo dos defeitos torácicos mostrou-se satisfatória na intenção de prover revestimento cutâneo e músculo bem vascularizado, este fundamental no combate aos quadros infecciosos locais.

INTRODUCTION: Chest wall reconstruction remains one of the great plastic surgery repair challenges. The present work aims to report on cases of chest wall reconstruction using myocutaneous flaps after wall resection due to tumor/osteomyelitis. METHODS: Four patients were included, among which three presented with osteomyelitis and the other presented with sarcoma; both of these conditions affected the chest wall. Each patient underwent wall resection and reconstruction using myocutaneous flaps from the latissimus dorsi (two cases) and abdominal rectus (two cases). RESULTS: The flaps used were sufficient for skin-muscle covering and maintained good vitality. Partial flap injury occurred in one case. Chest cavity stability was preserved. CONCLUSIONS: The use of the above flaps to repair chest defects was satisfactory with the aim of covering the skin and providing well-vascularized muscles, the latter of which was fundamental to preventing local infection.

Plicatura dos retos do abdome em dois planos versus plano único contínuo / Plication of the rectus abdominis muscles in one continuous and two planes

Introdução: A correção da diástase dos músculos retos do abdome é realizada principalmente pela sua plicatura, procedimento que consome muito tempo cirúrgico. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia e o tempo necessário para a correção da diástase dos retos do abdome comparando a plicatura com sutura contínua em plano único à plicatura em dois planos. Método: Foram incluídas 20 mulheres com história de pelo menos uma gestação. Foram randomizadas em dois grupos, um submetido à plicatura dos retos do abdome em dois planos (controle) e outro à sutura em plano único contínuo (estudo) com mononylon 2-0. Mediu-se o tempo necessário para a realização de cada uma das técnicas. Para análise estatística, foram usados os testes não paramétricos de Mann-Whitney, Friedman e Wilcoxon, considerando estatisticamente significante p < 0,05. Todas as pacientes foram submetidas à ultrassonografia previamente à cirurgia, 3 semanas e 6 meses de pós-operatório. Resultados: A plicatura do grupo estudo mostrou-se tão eficaz quanto à do grupo controle, mantendo seu resultado em longo prazo, apresentando diferença estatisticamente significante (p = 0,018) na comparação das medidas pré e pós-operatórias. No grupo estudo, porém, a plicatura consumiu menor tempo cirúrgico para ser realizada, também com diferença estatisticamente significante (p = 0,002). Conclusão: Com este estudo, pode ser concluído que tanto a sutura em dois planos como a em plano único contínuo são eficazes na correção da diástase dos retos do abdome e mantêm o resultado por longo tempo. Concluiu-se também que a técnica de sutura contínua demanda menor tempo para ser realizada.

Introduction: The correction of diastasis of the rectus abdominis muscles is primarily performed using the plication technique, which involves a surgical procedure. To evaluate the efficacy and the surgical time necessary to correct diastasis of the rectus abdominis muscles using plication and sutures in one continuous or two planes. Method: Twenty women with at least one pregnancy were included in the study. The study participants were randomized into two groups: the control group was subjected to plication in two planes, and the experimental group was subjected to plication using suture in one continuous plane with mono-nylon 2-0. The time required to perform each of these techniques was measured. For statistical analysis, the nonparametric Mann-Whitney test, Friedman test, and Wilcoxon test were used, and p-values of < 0.05 were considered statistically significant. All patients underwent ultrasonography before surgery, and at 3 weeks and 6 months postoperatively. Results: The plication technique was similarly effective in the two groups, achieving a long-term surgical outcome; however, the differences in the ultrasound measurements in the pre- and postoperative periods were statistically significant (p = 0.018). In addition, plication was performed in a significantly shorter time in the experimental group (p = 0.002). Conclusion: Sutures in one continuous plane and in two planes were effective in correcting diastasis of the rectus abdominis muscles, with the maintenance of a long-term surgical outcome. In addition, the continuous suture technique can be performed in a shorter time.

Experiência do Hospital Haroldo Juaçaba com reconstrução utilizando retalhos miocutâneos em cirurgia para tratamentodo câncer de pênis locorregionalmente avançado / Experience of Reconstruction Using Myocutaneous Flaps in Surgery for Penile Cancer locoregionally Advanced Treatment at Haroldo Juaçaba Hospital / Miocutáneos em Cirugía para Tratamiento del Cáncer de Pene loco regionalmente Avanzado

Introdução: O Brasil é um país que apresenta uma alta incidência em câncer de pênis. Geralmente o diagnósticodessa afecção é feito no curso inicial da doença, porém 1/3 dos pacientes se apresentam com doença local ou regionalavançada. Em casos onde ocorrem ressecções extensas com grande perda de substância, pode ser necessária a utilização de retalhos músculo cutâneos. Objetivo: Identificar quais os tipos de retalhos mais utilizados e as principais complicações na reconstrução de defeitos complexos pós-cirurgia para câncer de pênis locorregionalmente avançado em um centro de referência brasileiro. Método: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo. População de 243 pacientes atendidos com diagnóstico de câncer de pênis no Hospital Haroldo Juaçaba, entre janeiro de 2000 e setembro de 2010. Amostrade 35 pacientes que necessitaram de reconstrução com retalho muscular. Resultados: O retalho utilizando o músculo reto abdominal foi o mais usado (57,2%), seguido pelo fáscia lata (31,4%) e grácilis (11,4%). As complicações precoces mais comuns foram infecção de sítio cirúrgico (37,1%) e deiscência parcial do retalho (37,1%). As complicações tardiasmais comuns foram linfedema crônico (32,3%) e edema de bolsa escrotal (29,4%). Conclusão: O retalho miocutâneo do músculo reto abdominal foi o mais utilizado e mostrou-se seguro. Essa e as demais técnicas utilizadas resultaram em expressivas taxas de morbidade, porém sem comprometer a viabilidade do retalho

Fatores materno-infantis associados à diástase dos músculos retos do abdome no puerpério imediato / Factors relating to mother and child associated with separation of the rectus abdominis muscle in immediate puerperium

Comparar a distância entre os músculos retos do abdome (MRA) e a prevalência da diástase (DMRA) nas regiões supra-umbilical e infraumbilical de primíparas e multíparas no pós-parto imediato e verificar quais fatores materno-infantis podem estar associados. Métodos: estudo transversal, incluindo 115 primíparas e 154 multíparas. Avaliou-se a DMRA 4,5 cm acima e abaixo da cicatriz umbilical. Correlacionouse com idade materna, índice de massa corporal (IMC), idade gestacional, peso, estatura, perímetro cefálico e torácico do recém-nascido (RN). Utilizouse test t de Student, correlação de Pearson, quiquadrado e regressão logística múltipla, p<0,05. Resultados: a distância entre os MRA supraumbilical foi 3,04 (±1,68) e 3,35 (±1,19) cm nas primíparas e multíparas. A prevalência da DMRA supra-umbilical foi 74,8 por cento e 76,6 por cento e, infra-umbilical 40,0 por cento e 54,5 por cento. Nos dois grupos observou-se correlação positiva da distância entre os MRA supraumbilical com idade materna, IMC e infra-umbilical. O IMC e peso do RN foram fatores associados à DMRA supra-umbilical na primíparas e a idade materna nas multíparas. Conclusões: independente da paridade, a distância entre os MRA e prevalência da DMRA foram maiores na região supra-umbilical e, correlacionou-se com idade materna, IMC e infra-umbilical. Nas primíparas os fatores associados foram IMC e peso do RN e nas multíparas, a idade materna...

To compare the distance between the rectus abdominis muscles (RAM) and the prevalence of separation of the rectus abdominis muscle (SRAM) in the supra- and infra-umbilical regions of primiparous and multiparous women during immediate post-partum and to identify associated factors relating to mother and child. Methods: a cross-sectional study was carried out with 115 primiparous and 154 multiparous women. The SRAM was measured 4.5 cm above and below the umbilical scar and was correlated with maternal age, body mass index (BMI), gestational age, weight, height, and the circumference of the head and thorax of the newborn. Student's t test, Pearson's correlation, the chi-squared test and multiple logistic regression, p<0.05, were used to analyze the data. Results: the distance between the supra-umbilical RAMs was 3.04 (±1.68) and 3.35 (±1.19) cm in the primiparous and multiparous women. The prevalence of supra-umbilical SRAM was 74.8 percent and 76.6 percent and that of infra-umbilical SRAM 40.0 percent and 54.5 percent. In both groups a positive correlation was found between the distance between the supra-umbilical RAM, the age of the mother, BMI and infra-umbilical RAM. The BMI and weight of the newborn were the factors associated with supra-umbilical SRAM in primiparous women and maternal age was the associated factor among multiparous women. Conclusions: irrespective of parity, the distance between the RAM and the prevalence of SRAM were greater in the supra-umbilical region and correlated with the age of the mother, BMI and infra-umbilical SRAM. Among primiparous women the associated factors were BMI and weight of the newborn and among multiparous women, the age of the mother alone...

Estudo da anatomia dos retalhos pediculados da artéria torácica interna e sua aplicabilidade na reconstrução de cabeça e pescoço / The anatomy of the internal mammary artery pedicled flaps and their use in head and neck reconstructions

INTRODUÇÃO: As reconstruções com tecidos combinados e bem vascularizados permitem a melhor reabilitação para defeitos extensos em cabeça e pescoço. O padrão-ouro tem sido as transferências microcirúrgicas de tecidos. Porém, há pacientes em que não há vasos receptores cervicais adequados para os transplantes de tecidos livres devido à múltiplas recidivas, ressecções e reconstruções; linfadenectomias cervicais; fístulas e infecções; e o tratamento com radioterapia. Com o aprimoramento do controle oncológico, pacientes nestas circunstâncias são cada vez mais frequentes e há poucas alternativas para reconstrução. OBJETIVO: Descrever a dissecação anatômica de um retalho osteomiocutâneo combinado, pediculado nos vasos torácicos internos, para reconstrução de defeitos complexos em cabeça e pescoço. MÉTODO: Retalhos osteomiocutâneos contendo 6ª e 7ª costelas e músculo reto abdominal foram dissecados bilateralmente em 35 cadáveres, 26 do sexo masculino e 9 do sexo feminino. Estudou-se a vascularização cutânea do abdome superior pelas perfurantes da artéria epigástrica superior superficial (SSEA); e os padrões de vascularização do 6º e 7º arcos costais e músculo reto abdominal a partir dos vasos torácicos internos, musculofrênicos e intercostais. O arco de rotação para segmento cefálico com ponto pivô na margem inferior da primeira costela foi avaliado. RESULTADOS: Foram dissecadas 114 perfurantes SSEA, 62 à direita e 52 à esquerda, com calibre arterial médio homogêneo de 0,68 mm. A maior frequência de perfurantes encontradas foi no grupo de 0,5 a 1,0 mm, com 60 (52,7%) ocorrências. Não houve diferença estatisticamente significativa para localização e calibre em relação ao lado. Também não houve correlação dos calibres com localização, idade, peso e altura dos cadáveres. Sessenta e dois retalhos osteomiocutâneos com pedículo nos vasos torácicos internos, 6° e 7° arcos costais e músculo reto abdominal foram divididos em 3 tipos de acordo com o padrão de vascularização...

INTRODUCTION: The use of combined well-vascularized flaps offers better results and rehabilitation for complex head and neck defects. Microsurgical reconstructions are the gold standard. However, there are patients with vessel-depleted necks from multiple recurrences and resections, failed reconstructions, neck dissections, infections, fistulas and radiotherapy, which impair adequate free tissue transfers. With better oncologic therapies, these patients have become more common and lack reconstructive options. OBJECT: To describe a combined ostemyocutaneous pedicled flap based on the internal mammary artery for complex head and neck reconstructions. METHOD: Osteomyocutaneous flaps with 6th and 7th ribs and the rectus abdominis muscle were dissected bilaterally on 35 cadavers, 26 male and 9 female. We studied the upper abdominal irrigation through isolation of the superficial superior epigastric artery perforators (SSEA) and the vascular pedicles to the 6th and 7th ribs, and the rectus abdominis muscle arising from the internal mammary, the musculophrenic and the intercostal arteries. The arc of rotation of the flap to the cephalic segment was tested with the pivot point on the lower margin of the first rib. RESULTS: We dissected 114 SSEA, 62 on the right side and 52 on the left. They had an homogeneous mean arterial diameter of 0,68 mm. Sixty perforators (52,7%) were on the group that ranged from 0,5 to 1,0 mm. After statistical analysis, there were no differences in relation to the side as for location and caliber of the perforators. Neither there was any relation of the arterial calibers to the location, age, weight and height of the cadavers. Sixty-two internal mammary artery pedicled osteomyocutaneous flaps, that carried the 6th and 7th ribs and the rectus abdominis muscle, were divided in 3 types depending on the vascular pattern to the 6th costal arch. Type 1, where the pedicle to the 6th rib branches from the musculophrenic artery, was the most...

An experimental model for the study of collagen fibers in skeletal muscle / Modelo experimental para o estudo de fibras de colágeno no músculo esquelético

PURPOSE: To examine histological and histomorphometric techniques for measuring collagen in skeletal muscle. METHODS: The following staining methods were used in the study: hematoxylin and eosin, Masson's trichrome, reticulin, and picrosirius red, and immunostaining for collagen types I, II, III, IV, and V. Histomorphometric measurements were performed using Corel PhotoPaint and UTHSCSA Image Tool 3.0 software. RESULTS: Both the Masson's trichrome and picrosirius red staining provided the best visualization for the measurement of collagen content. CONCLUSION: This methodology is important for the identification and quantification of the different types of collagen in muscles and can be used in the investigation of the qualitative and quantitative influence of collagen on physical activities, aging, and diseases.

OBJETIVO: Examinar os procedimentos empregados na quantificação do colágeno por métodos histológicos e histomorfométricos. MÉTODOS: Foram utilizadas colorações histológicas por HE, Tricrômico de Masson, Reticulina, Picrossírius e reação imuno-histoquímica para colágeno I, II, III, IV e V. A quantificação histomorfométrica foi realizada utilizando-se os programas Corel PhotoPaint e Image Tool versão 3.0. RESULTADOS: Os métodos histológicos de Masson e Picrossírius apresentaram uma maior facilidade na quantificação do colágeno. CONCLUSÃO: Este modelo é importante para que possa ser identificado e quantificado os diferentes tipos de colágenos nos músculos e relacionar com a atividade física, envelhecimento e doenças.

Diástase dos músculos retoabdominais no puerpério imediato de primíparas e multíparas após o parto vaginal / Diastasis of rectus abdominis muscle immediately postpartum of primiparous and multiparous after vaginal delivery

O presente estudo comparou a diástase dos músculos retoabdominais (DMRA) supra-umbilical (SU) e infra-umbilical (IU) entre primíparas e multíparas, correlacionou com a paridade, idade materna, índice de massa corporal (IMC) e tempo de trabalho de parto (TTP). Foram incluídas 100 primíparas com idade de 21,0±4,4 anos e 100 multíparas com idade de 27,2±6,2 anos submetidas ao parto vaginal. A DMRA foi avaliada nos pontos 4,5 cm acima e abaixo da cicatriz umbilical com o paquímetro. Foram empregados o test t de Student e correlação de Pearson, adotando-se p<0,05 em todas as análises. A DMRA SU foi 2,3±1,2 cm nas primíparas e 2,6±1,4 cm nas multíparas e na região IU de 1,2±0,9 cm e 1,2±1,0 cm, não havendo diferença entre os grupos. A DMRA SU foi significativamente maior na IU tanto nas primíparas e multíparas (p<0,0001). Foi verificada associação significativa entre a DMRA SU e IU e entre DMRA SU, paridade e idade. Não foram observadas correlações da DMRA SU com o IMC e o TPP, e nenhuma correlação da DMRA IU com as variáveis estudadas. A DMRA SU foi similar entre os grupos e maior do que a IU. Encontrou-se correlação significativa entre DMRA SU e IU e, entre a DMRA SU com paridade e idade.

The present study compared the diastasis of rectus abdominis muscle (DRAM) above and below umbilicus in primiparous and multiparous and correlated these with maternal's age, number of births, body mass index (BMI) and labour. Women's submitted to a vaginal delivery were included: 100 primiparous women (aged 21.0±4.4 years) and 100 multiparous women (27.2±6.2 years). The DRAM was measurements 4.5 cm above and below de umbilical scar with a caliper. Statistical analysis was conducted by Student's t–test for dependent samples and Pearson´s correlation, considering p<0.05. The DRAM above umbilicus in primiparous was 2.3±1.2 cm and 2.6±1.4 cm in multiparous and below umbilicus were 1.2±0.9 cm and 1.2±1.0, showing no difference. The DRAM above umbilicus was higher than below in primiparous and multiparous (p<0.0001). It was found a significant association between the DRAM above and below the umbilicus, and DRAM above umbilicus and maternal's age and number of births. No correlations with the BMI and labor were observed. DRAM above umbilicus was significantly greater in both groups, but similar when primiparous and multiparous were compared. A significant correlation was observed among DRAM above and below umbilicus, DRAM above umbilicus and maternal's age and number of births.

Histology of the rectus abdominis muscle in rats subjected to cranial and caudal devascularization / Histologia do músculo reto do abdome de ratos submetidos à desvascularização cranial e caudal

PURPOSE: To investigate the microscopic changes in the rectus abdominis muscle in rats subjected to five delay procedure. METHODS: 30 male holtzmann rats, weighting between 250 and 350 grams, were used. The animals were divided into five groups (n=6): A - cranial section of the right muscle; B - caudal section of the right muscle; C - craniocaudal section of the right muscle; D - cranial section reflecting the right muscle in the craniocaudal direction; E - caudal section reflecting the right muscle in the caudocranial direction. On the seventh day after surgery, a resection of the cranial and caudal fragments of the right and left muscles, respectively, was performed for microscopic analysis. Histological alterations were quantified and the right and left (control) muscle fragments compared. Fisher's exact test was used for statistical purposes with a significance level of 5 percent. RESULTS: The comparison between right and left muscles showed statistically significant differences in group A - inflammatory infiltrate in the cranial fragment (p=0.015); in group C - inflammatory infiltrate (p=0.000) and necrosis (p=0.015) in the caudal fragment; and in group E - edema in the caudal fragment (p=0.000). No significant alterations were noted in groups B and D. CONCLUSIONS: Irrigation exclusively through the perforating muscle vessels is inappropriate; irrigation exclusively through the cranial pedicle causes milder, insignificant histological alterations, when compared with irrigation exclusively through the caudal pedicle; irrigation exclusively through the caudal pedicle causes more pronounced, but still insignificant, histological alterations when compared with other forms of devascularization.

OBJETIVO: Investigar as alterações microscópicas no músculo reto do abdome de ratos submetidos a cinco técnicas de autonomização. MÉTODOS: Utilizaram-se 30 ratos machos Holtzmann, pesando entre 250 e 350 gramas. Os animais foram distribuídos em cinco grupos (n=6): A - secção cranial do músculo direito; B - secção caudal do músculo direito; C - secção cranial e caudal do músculo direito; D - secção cranial rebatendo o músculo direito no sentido cranial-caudal; E - secção caudal rebatendo o músculo direito no sentido caudal-cranial. No sétimo dia pós-operatório, ressecou-se um fragmento cranial e caudal dos músculos direito e esquerdo, respectivamente, para estudo microscópico. As alterações histológicas foram quantificadas e comparados os fragmentos dos músculos direito aos do esquerdo (controle). Utilizou-se, para fins estatísticos, o teste exato de Fisher, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: A comparação entre os músculos direito e esquerdo demonstrou significância estatística no grupo A - infiltrado inflamatório no fragmento cranial (p=0,015); no grupo C - infiltrado inflamatório (p=0,000) e necrose (p=0,015) no fragmento caudal; e no grupo E - edema no fragmento caudal (p=0,000). Não foram observadas alterações significativas nos grupos B e D. CONCLUSÕES: A irrigação exclusiva pelos vasos musculares perfurantes é inadequada; a irrigação exclusiva pelo pedículo cranial causa alterações histológicas menos acentuadas, não-significantes, em comparação à irrigação exclusiva pelo pedículo caudal; a irrigação exclusiva pelo pedículo caudal causa alterações histológicas mais acentuadas, não-significantes, em comparação com as demais formas de desvascularização.

Cadaver as an experimental a model for the study of midline incisional hernia / Cadáver como modelo experimental para estudo da hérnia incisional mediana

PURPOSE: To describe a cadaver model and to compare different techniques to correct midline incisional hernia using the tension at the musculoaponeurotic layer as a parameter. METHODS: Twenty-four male cadavers were used to characterize the model. The tensile force applied to the anterior layers of the rectus abdominis muscle was measured after the linea alba was resected to create an abdominal wall defect. A dynamometer was used to measure the tensile force necessary to cause a 10-mm displacement of the tissues towards the midline. An index that allows comparison of tensile forces from different points was calculated by dividing the tensile force by the distance between the point of force application at the aponeurosis and the midline. RESULTS: Cadaver is a good model for the study of midline incisional hernia. CONCLUSION: Cadaver can be used effectively as a model to evaluate tension of the abdominal wall when tissue advancement and musculoaponeurotic flaps are performed in the repair of midline incisional hernia.

OBJETIVO: Este estudo descreve o cadáver como modelo experimental para comparar diferentes técnicas para correção da hérnia incisional mediana usando como parâmetro a tensão músculo-aponeurotica. MÉTODOS: Vinte e quatro cadáveres adultos masculinos foram usados para caracterizar este modelo. A força de tensão aplicada na lamina anterior do músculo reto do abdome foi medida após ressecção da linha alba criando um defeito abdominal. Um dinamômetro foi utilizado para medir a força de tensão necessária para ocasionar o deslocamento de 10-mm do tecido até a linha mediana. Um índice para comparar as forças de tensão em diferentes pontos foi calculado dividindo a força de tensão pela distancia entre o ponto de aplicação da força na aponeurose e a linha mediana. RESULTADOS: O cadáver é um bom modelo para estudo da hérnia incisional mediana. CONCLUSÃO: O cadáver pode ser utilizado efetivamente como um modelo para avaliação da tensão da parede abdominal quando o avanço de tecidos e retalhos músculo-aponeuroticos são utilizados no reparo de uma hérnia incisional mediana.

Immunohistochemical analysis of collagen content and types in the rectus abdominis muscle of cadavers of different ages / Imunohistoquímica do colágeno no músculo reto do abdome de cadáveres de diferentes grupos etários

PURPOSE: To assess the collagen content and types in the rectus abdominis muscle of cadavers of different ages. METHODS: Forty fresh adult male cadavers, at room temperature, were obtained from the Institute of Legal Medicine of Franca and dissected within 24 hours of death. The cadavers were divided into two groups: Group A (n=20), 18 to 30 years of age, and Group B (n=20), 31 to 60 years of age. Bilateral incisions were made in the middle portion of anterior rectus sheath 3 cm superiorly and 2 cm inferiorly to the umbilicus and four fragments of the rectus abdominis muscle were dissected. The samples were fixed in 10 percent buffered formalin and sent for immunohistochemical analysis to determine collagen content and types. RESULTS: Immunohistochemical results revealed higher amounts of type I and type III collagen in Group A. However, no difference in the amount of type IV collagen was found between the groups. CONCLUSION: The amount of type I and type III collagen was higher in group A.

OBJETIVO: Avaliar o colágeno no músculo reto do abdome em cadáveres de diferentes faixas etárias. MÉTODOS: Foram dissecados 40 cadáveres adultos masculinos, não fixados, com tempo de óbito de até 24 horas, em temperatura ambiente, provenientes do Instituto Médico-Legal de Franca (SP - Brasil). Os cadáveres foram distribuídos em dois grupos: GRUPO A (n=20) - 18 a 30 anos e GRUPO B (n=20) -31 a 60 anos. Realizou-se incisão na porção mediana da lâmina anterior da bainha do músculo reto a 3 cm superiormente e 2 cm inferiormente ao umbigo em ambos os lados, sendo retirados quatro fragmentos de músculo reto do abdome. Esse material foi conservado em formalina tamponado a 10 por cento e enviado para imuno-histoquímica para determinação do tipo de colágeno. RESULTADOS: Na Imunihistoquímica os colágenos I e III foram estatisticamente maiores no grupo A, porém não houve diferença entre os grupos em relação ao colágeno IV. CONCLUSÃO: A quantidade de colágeno tipo I e III foi maior no grupo A.

Prevalência de diástase dos músculos retoabdominais no puerpério imediato: comparação entre primíparas e multíparas / Prevalence of diastasis of the rectus abdominis muscles immediately postpartum: comparison between primiparae and multiparae

OBJETIVOS: Verificar a prevalência da diástase dos músculos retoabdominais (DMRA) em primíparas e multíparas no pós-parto vaginal imediato, comparar a DMRA supraumbilical e infraumbilical e correlacioná-las com a idade materna, o índice de massa corporal (IMC), a idade gestacional (IG) e o tempo de trabalho de parto (TTP). MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal, sendo registradas informações pessoais, antecedentes obstétricos e a DMRA supra e infraumbilical. Os pontos de medida foram 4,5 cm acima e abaixo da cicatriz umbilical, sendo graduada pelo número de dedos entre as bordas mediais dessa musculatura. Para cada dedo, foi estimado 1,5 cm. A DMRA foi considerada presente e relevante quando houvesse um afastamento >2 cm na região supra e/ou infraumbilical. RESULTADOS: Foram analisadas 467 fichas de dados, sendo a prevalência da DMRA supraumbilical >2 cm de 68 por cento e infraumbilical de 32 por cento. A prevalência supraumbilical entre as primíparas e multíparas foi idêntica (68 por cento) e infraumbilical maior nas multíparas (19,8 por cento e 29,2 por cento). As médias da DMRA foram 2,8 (±1,2) cm supraumbilical e 1,5 (±1,1) cm infraumbilical, apresentando diferença significativa (p=0,0001) e fraca correlação (r=0,461). A média da DMRA infraumbilical foi significativamente maior nas multíparas (p<0,018). Não houve correlação com a idade materna, IMC, IG e TTP. CONCLUSÕES: A prevalência e a média da DMRA foram maiores na região supraumbilical tanto nas multíparas quanto nas primíparas. Na região infraumbilical, a média DMRA foi significativamente maior nas multíparas. A DMRA infraumbilical apresentou fraca correlação com a supraumbilical.

OBJECTIVES: To investigate the prevalence of diastasis of the rectus abdominis muscles (DRAM) among primiparae and multiparae immediately after vaginal delivery, and to compare DRAM above and below the umbilicus and correlate these with the mother's age, body mass index, gestational age and duration of labor. METHODS: A cross-sectional study was carried out. Personal information, obstetric history and DRAM measurements 4.5 cm above and below the umbilicus were recorded. DRAM was graded by the number of fingerbreadths (approximately 1.5 cm each) between the medial edges of this muscle. DRAM was considered present and relevant if the separation was >2 cm at any measurement point. RESULTS: Data from 467 women were analyzed. Above the umbilicus, the prevalence of DRAM >2 cm was 68 percent. Below the umbilicus, the prevalence of DRAM >2 cm was 32 percent. The prevalence of DRAM above the umbilicus among primiparae and multiparae was identical (68 percent), and the prevalence below the umbilicus was greater among multiparae (19.8 percent and 29.2 percent). The mean DRAM above the umbilicus was 2.8 cm (±1.2) and the mean DRAM below the umbilicus was 1.5 cm (±1.1), representing a significant difference (p=0.0001) and a weak correlation (r=0.461). The mean DRAM below the umbilicus was significantly greater among the multiparae (p<0.018) and there was no correlation with the mother's age, body mass index, gestational age or duration of labor. CONCLUSIONS: The prevalence of DRAM and mean DRAM were greater above the umbilicus both among multiparae and primiparae. Below the umbilicus, the mean DRAM was significantly greater among multiparae. DRAM below the umbilicus presented a weak correlation with DRAM above the umbilicus.

Nicotine on rat TRAM flap / Nicotina em retalho TRAM em ratos

PURPOSE: The transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap is one of the preferential techniques used in breast reconstruction following mastectomy. Nicotine has a detrimental effect on cutaneous flap survival; although there are no experimental studies proving this effect on musculocutaneous flaps. The aim of this study is to verify the effect of nicotine on the rat TRAM flap. METHODS: 30 Wistar EPM-1 rats were randomly distributed in two groups: control and experimental. The animals of the control group received saline solution injected subcutaneously, in a volume of 0.2 ml, twice a day, during 28 days in the preoperative period. The animals of the experimental group were treated with nicotine, injected subcutaneously, in a dose of 2 mg/kg twice a day, during 28 days in the preoperative period. All the animals were submitted to the caudally based, right unipedicled TRAM flap. 48 hours after the procedure, a study of the viable area of the flap was done through photographic documentation. Statistical analysis was performed with nonparametric Mann-Whitney's test. RESULTS: The experimental group had significantly greater area of necrosis when compared with the control group (p<0.001). CONCLUSION: Nicotine increased the area of necrosis of the TRAM flap, in rats.

OBJETIVOS: O retalho musculocutâneo transverso do músculo reto do abdome (TRAM) é uma das principais opções na reconstrução do relevo mamário pós-mastectomia. A nicotina tem efeito deletério na viabilidade de retalhos cutâneos; porém, não foram encontrados trabalhos experimentais comprovando este efeito em retalhos musculocutâneos. O objetivo deste trabalho é investigar o efeito da nicotina na viabilidade do retalho TRAM, em ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 30 ratos da linhagem Wistar EPM-1. Os animais foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: controle e experimento. Os animais do grupo controle foram tratados com solução salina injetada no tecido celular subcutâneo num volume de 0,2 ml, duas vezes ao dia, durante 28 dias no período pré-operatório. Os animais do grupo experimento foram tratados com nicotina injetada no tecido celular subcutâneo em uma dose de 2mg/kg/2 vezes ao dia, durante 28 dias no período pré-operatório. Todos os animais foram submetidos ao procedimento do retalho TRAM de base caudal unilateral à direita (pedículo não dominante). 48 horas depois, foi feita a avaliação da área viável de superfície do retalho, por documentação fotográfica. Para análise dos resultados foram utilizados testes não paramétricos: Mann-Whitney. RESULTADOS: O grupo experimento apresentou uma área de necrose maior, quando comparado com o grupo controle (p<0,001). CONCLUSÃO: A nicotina aumentou a área de necrose do retalho TRAM, em ratos.

Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers / Tensão das bainhas anterior e posterior do músculo reto do abdome em cadáveres

PURPOSE: The aim of the present study was to assess, in cadavers, the resistance to medial traction of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath. METHODS: An anatomical, prospective, self-controlled study was carried out in 20 male cadavers. An evaluation of the tension of the posterior and anterior layers of the rectus abdominis muscle sheath was performed following anatomical dissection of these structures. The traction necessary to advance the tissue ten millimeters was assessed using an analogic dynamometer. RESULTS: There was no significant statistical difference between the necessary traction at various levels of the anterior and posterior layers of the rectus sheath. However, medial advancement of the anterior layer of the rectus sheath required more traction strength than did advancement of the posterior layer to the midline. CONCLUSION: There is no difference in the tensile strength in the various levels of the anterior and posterior layers of the rectus sheath; however, medial advancement of the the anterior layer required more traction strength.

OBJETIVO: Comparar a resistência à tração medial das lâminas posterior e anterior da bainha do músculo reto do abdome em diferentes níveis supra e infra-umbilicais em cadáveres. MÉTODOS: Vinte cadáveres adultos foram submetidos à dissecção da parede abdominal anterior. Foram feitas alças com fio de náilon no plano aponeurótico em oito pontos diferentes na lâmina anterior e na lâmina posterior da bainha do músculo reto do abdome, sendo quatro destes pontos supra-umbilicais e quatro infra-umbilicais. Com o uso de um dinamômetro analógico, foi verificada a força necessária para o avanço medial de dez milímetros destes dezesseis pontos. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças significantes de medidas da resistência à tração entre os diferentes níveis da aponeurose anterior e posterior, mas quando se comparou as medidas obtidas na aponeurose anterior às obtidas na posterior verificou-se que a aponeurose anterior necessitou de maior força de tração para o avanço medial. CONCLUSÃO: Não há diferença de tensão ao longo da aponeurose anterior e posterior. A aponeurose anterior é mais resistente à tração medial quando comparada à posterior.